Formularz zgłoszeniowy na spotkania regionalne

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

na spotkanie w ramach projektu ”Innowacje w Przedsiębiorstwach–Klub Innowacyjnych Przedsiębiorstw”

Termin szkolenia:

Imię:		*
Nazwisko:		*
Telefon:
Faks:
E-mail:		*

Reprezentowana grupa docelowa (zaznaczyć właściwą opcję):

przedsiębiorca
pracownik przedsiębiorstwa
instytucja / ośrodek wspierający przedsiębiorczość
administracja rządowa/ samorządowa
jednostka naukowa
inne

Dane o instytucji

Nazwa instytucji:		*
Branża:		*
Adres korespondencyjny instytucji (ulica, kod pocztowy, miejscowość)
Województwo:

Jakie danie zapewnione przez organizatora spotkania będzie Pani/ Pan spożywać w trakcie przerwy obiadowej?

wegetariańskie
mięsne
żadne

* pola oznaczone tym symbolem wymagają wypełnienia